অস্ত্রোপচারের সেটিংয়ে ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপি বনাম সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপি ব্যবহারের অর্থনৈতিক বিশ্লেষণ

বিমূর্ত

কীওয়ার্ড:

• সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপি
• স্বাস্থ্য অর্থনৈতিক বিশ্লেষণ
• হাসপাতালের খরচ
• ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট
• থাকার দৈর্ঘ্য
• শ্বাসনালী ইনটিউবেশন
• ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপি

ল্যারিঙ্গোস্কোপি এবং ট্র্যাচিয়াল টিউব প্লেসমেন্ট বিরল কিন্তু সম্ভাব্য গুরুতর জটিলতা সহ একটি আদর্শ পদ্ধতি।2010 সালে, এটি অনুমান করা হয়েছিল যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 15 মিলিয়ন অস্ত্রোপচারের সময় শ্বাসনালী টিউব ব্যবহার করা হয়েছিল [1]।কঠিন এবং ব্যর্থ ইনটিউবেশন যথাক্রমে 6% এবং 0.3% এর কম ক্ষেত্রে ঘটে এবং অপারেটিং রুম সেটিং এর চেয়ে জরুরি বা নিবিড় পরিচর্যা সেটিংয়ে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।2,3]।যদিও তাদের ঘটনা তুলনামূলকভাবে কম, যখন কঠিন এবং ব্যর্থ ইনটিউবেশনের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা দেখা দেয়, তখন তারা অপরিবর্তনীয় এবং মারাত্মক হতে পারে [4]।একটি মার্কিন সমীক্ষায়, 2.3% অ্যানেস্থেসিয়া-সম্পর্কিত মৃত্যু ব্যর্থ বা কঠিন ইনটিউশনের কারণে হয়েছিল।5]।ফলস্বরূপ, শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের সাফল্য এবং সুরক্ষা বাড়ানোর জন্য উন্নতি চিহ্নিত করা হাসপাতালের জন্য একটি অগ্রাধিকার।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপি (ভিএল) এর প্রবর্তন একটি উল্লেখযোগ্য অগ্রগতির প্রতিনিধিত্ব করে।ডাইরেক্ট ল্যারিঙ্গোস্কোপি (DL) এর বিপরীতে যা গ্লোটিক খোলার জন্য সরাসরি দৃষ্টিভঙ্গির লাইনের উপর নির্ভর করে, VL একটি পরোক্ষ পদ্ধতি ব্যবহার করে, গ্লোটিক খোলার উন্নত ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য ব্লেডের ডগা থেকে ছবি প্রেরণ করে।অনেক গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে VL কঠিন ইনটিউবেশনের প্রবণতা হ্রাস করে এবং ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন শ্বাসনালীতে আক্রান্ত রোগীদের জন্য উচ্চতর।3]।প্রাথমিক ইনটিউবেশন কৌশল হিসাবে এবং ডিএল ব্যর্থ হলে উদ্ধার পদ্ধতি হিসাবে এয়ারওয়ে নির্দেশিকাগুলিতে ভিএল ব্যবহার ক্রমবর্ধমানভাবে সুপারিশ করা হয়।6,7]।পর্যাপ্ত মূল্যায়ন সত্ত্বেও বেশিরভাগ কঠিন ইনটিউবেশন ঘটনা অপ্রত্যাশিত।4,8,9]।অতএব, প্রথম-লাইন পদ্ধতি হিসাবে ভিএল ব্যবহারের সম্ভাব্য মান একটি অর্থপূর্ণ আলোচনা [10-14].

অপারেটিং রুম সেটিংয়ে রোগীদের একটি দলে ভিএল বনাম ডিএল-এর ক্লিনিকাল এবং অর্থনৈতিক ফলাফল বিশ্লেষণ করার জন্য এই পূর্ববর্তী সমন্বিত অধ্যয়নটি পরিচালিত হয়েছিল।গবেষণায় প্রিমিয়ার হেলথকেয়ার ডাটাবেস ব্যবহার করা হয়েছে, যা প্রতি বছর ইউএস ইনপেশেন্ট ভর্তির প্রায় 25% প্রতিনিধিত্ব করে।এতে অনেক রোগী, অস্ত্রোপচার পদ্ধতির ধরন এবং হাসপাতালের পরিবেশ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা এটিকে DL এবং VL-এর মতো বিভিন্ন পদ্ধতির ফলাফলের তুলনা করার জন্য একটি সমৃদ্ধ সংস্থান করে তোলে।শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের জন্য প্রাথমিক বিকল্প হিসাবে ডিএল-এর উপর ভিএলকে বিবেচনা করা উচিত কিনা তা চিন্তা করা চিকিত্সকদের জন্য ফলাফলগুলি তথ্যপূর্ণ হতে পারে।

উপকরণ ও পদ্ধতি

গবেষণা নকশা

আমরা প্রিমিয়ার হেলথকেয়ার ডেটাবেস থেকে 3 বছরের ডেটা (2016-2018) ব্যবহার করে একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক সমন্বিত সমীক্ষা পরিচালনা করেছি।প্রিমিয়ার হেলথকেয়ার ডেটাবেসকে প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ডের তত্ত্বাবধান থেকে অব্যাহতি দেওয়া হয়, যেমনটি টাইটেল 45 কোড অফ ফেডারেল রেগুলেশন, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পার্ট 46, বিশেষ করে 45 CFR 46.101(b) (4) দ্বারা নির্দেশিত।হেলথ ইন্স্যুরেন্স পোর্টেবিলিটি অ্যান্ড অ্যাকাউন্টেবিলিটি অ্যাক্ট প্রাইভেসি রুল অনুসারে, 'বিশেষজ্ঞ নির্ধারণ' পদ্ধতির মাধ্যমে 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) অনুসারে প্রিমিয়ারের কাছ থেকে প্রকাশিত ডেটা ডি-আইডেন্টিফাইড বলে বিবেচিত হয়।

দলগত নির্বাচন

সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগী যারা কমপক্ষে 1 ঘন্টা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া এবং শ্বাসনালী ইনটিউবেশন (চার্জ মাস্টার ফাইলে 'ইনটিউবেশন' শব্দটি থাকা) সহ ইনপেশেন্ট সেটিংয়ে বৈকল্পিক অস্ত্রোপচার করেছেন তাদের জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল (n = 72,284,চিত্র 1)সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার 1 ঘন্টার প্রয়োজনটি এমন রোগীদের বাদ দেওয়ার উদ্দেশ্যে করা হয়েছিল যারা ছোটখাটো অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া করেছিলেন।জরুরী কেস এবং গর্ভবতী রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল কারণ ক্লিনিকাল পন্থা এবং রোগীর অবস্থা নির্বাচনী অস্ত্রোপচার জনসংখ্যা থেকে যথেষ্ট আলাদা হতে পারে।রোগীদের তাদের রোগ নির্ণয়-সম্পর্কিত গ্রুপের (DRG) উপর ভিত্তি করে 25টি প্রধান ডায়াগনস্টিক ক্যাটাগরিতে (MDC) স্তরিত করা হয়েছিল।চূড়ান্ত দলে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের শীর্ষ দশটি MDC গ্রুপে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, যা প্রাপ্তবয়স্ক নির্বাচনী অস্ত্রোপচার রোগীদের 86.2% জন্য দায়ী (n = 62,297/72,284,চিত্র 1).

 

ইনটিউবেশনের জন্য ব্যবহৃত ল্যারিঙ্গোস্কোপের ধরণের উপর ভিত্তি করে, দলটিকে ডিএল এবং ভিএল গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল।চার্জ মাস্টার ফাইল থেকে একটি কীওয়ার্ড অনুসন্ধান ল্যারিঙ্গোস্কোপ (ডিএল বনাম ভিএল) সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়েছিল।কীওয়ার্ডগুলির মধ্যে প্রস্তুতকারকের নাম, ব্লেডের নাম, আকার, ধরন এবং 'ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপি' বা 'ডাইরেক্ট ল্যারিঙ্গোস্কোপি' এবং তাদের সংক্ষিপ্ত রূপের সংমিশ্রণ অন্তর্ভুক্ত ছিল (পরিপূরক সারণী 1)একজন প্রতিদান বিশেষজ্ঞ কীওয়ার্ডের তালিকা পর্যালোচনা করেছেন এবং শ্রেণীকরণের যথার্থতা নিশ্চিত করেছেন।যেসব রোগীদের ল্যারিঙ্গোস্কোপির ধরনের কোনো রেকর্ড ছিল না তাদের ডিএল গ্রুপে বরাদ্দ করা হয়েছিল।এটি সঞ্চালিত হয়েছিল কারণ ডিএলকে প্রায়শই সামগ্রিক অ্যানেস্থেসিয়া রিপোর্টিংয়ে বান্ডিল করা হয়েছিল এবং তাই কম রিপোর্ট করা হয়েছিল।আমাদের দলে ভিএল প্রাপ্তদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি রোগী DL-এর অধীনে ছিল (n = 55,320 বনাম 6799)।অতএব, DL গ্রহণকারী রোগীদের প্রতিটি MDC গ্রুপের মধ্যে 3:1 অনুপাতে (DL: VL) এলোমেলোভাবে নির্বাচিত করা হয়েছিল, মূল DL গ্রুপের রোগী এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্য বজায় রেখে গ্রুপগুলির মধ্যে নমুনা আকারের ভারসাম্যহীনতা প্রশমিত করার জন্য [15,16]।কান, নাক, মুখ এবং গলা রোগ MDC গ্রুপে, অনুপাত ছিল 2:1 DL: VL কারণ DL গ্রুপটি 3:1 অনুপাত তৈরি করতে খুব ছোট ছিল।

সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ

গ্রুপগুলির মধ্যে পার্থক্যগুলি ডিএল-এর অধীনে থাকা রোগীদের ভুল শ্রেণীবিভাগের কারণে নয় তা নিশ্চিত করার জন্য, একটি সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।এই বিশ্লেষণে, আরও ডিএল কেস অন্তর্ভুক্ত করার জন্য সার্জারির সময়ের 1 ঘন্টার সীমাবদ্ধতা অপসারণ করা হয়েছিল।প্রতিটি এমডিসি স্তরে ডিএল এবং ভিএল গ্রুপের মধ্যে রোগীর ক্লিনিকাল এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির ভারসাম্যের জন্য একটি প্রবণতা ম্যাচিং পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল।ডিএল গ্রুপের একজন রোগীর দীর্ঘায়িত হাসপাতালে অবস্থান ছিল (472 দিন) এবং বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।এই রোগীর একটি নিউরোলজিক অবস্থা এবং মৃগীরোগ ছিল (প্রাথমিক ICD_10 রোগ নির্ণয়ের কোড: G40.909), এবং হাসপাতালের দিনে # 123 একটি ট্র্যাকিওস্টমি ডিভাইস স্থাপন করা হয়েছিল (ICD_10 অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কোড: 0B110F4)।

বাহিরের পরিমাপ

প্রাথমিক ফলাফলের মধ্যে রয়েছে মোট ইনপেশেন্ট খরচ, হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য (LOS), পোস্টঅপারেটিভ ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (ICU) ভর্তির হার এবং প্রাসঙ্গিক পোস্টোপারেটিভ জটিলতা।অস্ত্রোপচারের পরে আইসিইউতে ভর্তি হওয়া রোগীদের অস্ত্রোপচারের দিন বা পরে আইসিইউতে ভর্তি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।পালমোনারি ইনফেকশন (J15, J18), কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা (I20, I21, I24, I46), শ্বাসযন্ত্রের জটিলতা (J98.1, J95.89) এবং অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার অন্যান্য জটিলতা (T88) এর জন্য ICD-10 কোড ব্যবহার করে পোস্টোপারেটিভ জটিলতা চিহ্নিত করা হয়েছিল। ) (পরিপূরক সারণী 2).

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

বেসলাইন রোগীর জনসংখ্যা, ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনা করতে ইউনিভেরিয়েট বিশ্লেষণ ব্যবহার করা হয়েছিল।চি-স্কয়ার টেস্ট বা ফিশারের সঠিক পরীক্ষাটি শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য এবং অবিচ্ছিন্ন ভেরিয়েবলের জন্য উইলকক্সন পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল।p-মানগুলি p <0.05 এ সেট করা পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য সহ দ্বি-পুচ্ছ ছিল।

সামঞ্জস্যপূর্ণ ইনপেশেন্ট খরচ পার্থক্য গামা বিতরণ সহ একটি সাধারণীকৃত অনুমান সমীকরণ (GEE) মডেল ব্যবহার করে অনুমান করা হয়েছিল।পয়সন ডিস্ট্রিবিউশন সহ একটি GEE মডেল ব্যবহার করে থাকার পার্থক্যের সামঞ্জস্যপূর্ণ দৈর্ঘ্য অনুমান করা হয়েছিল।পোস্টঅপারেটিভ আইসিইউ রেট এবং জটিলতার হারের পার্থক্য অনুমান করার জন্য মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশনগুলি সঞ্চালিত হয়েছিল।যেহেতু জটিলতার হার বিরল, তাই লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেলগুলিতে সর্বাধিক সম্ভাবনা অনুমানে ছোট-নমুনা পক্ষপাত কমাতে ফার্থের শাস্তিযোগ্য সম্ভাবনা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল।রোগীর বয়স, লিঙ্গ, জাতি, বৈবাহিক অবস্থা, চার্লসন কমরবিডিটি সূচক এবং প্রাথমিক বীমা, এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্য সহ রোগীর বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য নিয়ন্ত্রিত সমস্ত মডেল, হাসপাতালের অবস্থা, বিছানার আকার, হাসপাতালের অঞ্চল এবং অবস্থান।সমস্ত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ SAS সংস্করণ 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA) ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল।

ফলাফল

রোগী ও হাসপাতালের বৈশিষ্ট্য

মোট 62,297 রোগী গবেষণা নির্বাচনের মানদণ্ড পূরণ করেছেন।DL গ্রুপ থেকে 1:3 (VL: DL) এলোমেলো নির্বাচনের পরে (1:2 VL: DL রোগের জন্য কান, নাক, মুখ এবং গলা MDC গ্রুপ), চূড়ান্ত দলে 6799 জন VL গ্রহণকারী রোগী এবং 20,867 জন ছিল। ডিএল গ্রহণকারী রোগীরা (চিত্র 1).

রোগীর জনসংখ্যা এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং ভিএল এবং ডিএল গ্রুপের রোগীদের হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলি দেখানো হয়েছে1 নং টেবিল.ডিএল গ্রুপের সাথে তুলনা করে, ভিএল প্রাপ্ত রোগীরা একটু কম বয়সী (গড় বয়স 60.9 বছর বনাম 61.5 বছর, পি = 0.0007), পুরুষ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি (52.5% [n = 3666/6977] বনাম 45.1% [n = 9412/ 20,867], p < 0.0001) এবং ককেশীয় (80.4% [n = 5609/6977] বনাম 76.2% [n = 15,902/20,867], p < 0.0001)।ডিএল গ্রুপের সাথে তুলনা করে, ভিএল গ্রুপের রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল যেগুলি গ্রামীণ এবং শিক্ষাদানকারী প্রতিষ্ঠান ছিল (18.9% [n = 1321/6977] বনাম 11.8% [n = 2463/20,867], p < 0.0001 এবং 42.6% [n = 2972/6977] বনাম 28.9% [n = 6038/20,867], p <0.0001, যথাক্রমে), এবং যেগুলি মধ্য-পশ্চিম এবং পশ্চিম অঞ্চলে ছিল (26.1% [n = 1820/6977] বনাম 53%। [n = 1101/20,867], p < 0.0001 এবং 24.8% [n = 1731/6977] বনাম 7.2% [n = 1506/20,867], p < 0.0001, যথাক্রমে)।ভিএল গ্রুপে অ্যানেস্থেশিয়ার গড় সময় বেশি ছিল (227 মিনিট বনাম 218 মিনিট, পি <0.0001)।MDC গ্রুপ জুড়ে রোগীদের বন্টন VL এবং DL গ্রুপের মধ্যে একই রকম ছিল (p = 0.6122)।

মোট ইনপেশেন্ট খরচ

রোগীর জনসংখ্যাগত এবং ক্লিনিকাল এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলি নিয়ন্ত্রণ করার পরে, ডিএল গ্রুপের তুলনায়, ভিএল গ্রুপের দশটি এমডিসি গ্রুপের মধ্যে আটটিতে মোট ইনপেশেন্ট খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (চিত্র ২ক)।VL এবং DL গ্রুপের মধ্যে খরচের পার্থক্য আটটি MDC গ্রুপে $1144 থেকে $5891 পর্যন্ত।মোট ইনপেশেন্ট খরচে সর্বনিম্ন এবং সর্বোচ্চ সঞ্চয় সহ MDC গ্রুপগুলি হল পুরুষ প্রজনন সিস্টেম গ্রুপের রোগ এবং ব্যাধি ($13,930 বনাম $15,074, p <0.032), এবং কান, নাক, মুখ এবং গলা গ্রুপের রোগ এবং ব্যাধি ($13,485 বনাম $19,376, p <0.0001), যথাক্রমে।সার্কুলেটরি সিস্টেম এমডিসি গ্রুপের রোগ এবং ব্যাধিতে ভিএল এবং ডিএল গ্রুপের মধ্যে মোট ইনপেশেন্ট খরচের মধ্যে কোন পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি ($45,594 বনাম $44,155, p = 0.1758)।

সমন্বয়হীন বিশ্লেষণে, ডিএল গ্রুপের তুলনায়, ভিএল গ্রুপের দশটি এমডিসি গ্রুপের মধ্যে তিনটিতে একটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম গড় ইনপেশেন্ট খরচ ছিল (চিত্র ২খ)।এগুলি ছিল পাচনতন্ত্রের রোগ এবং ব্যাধি ($21,021 বনাম $24,121, p = 0.0007), শ্বাসযন্ত্রের রোগ এবং ব্যাধি ($25,848 বনাম $31,979, p = 0.0005), এবং কান, নাক, মুখের রোগ এবং ব্যাধি এবং গলা ($15,886 বনাম $21,060, p = 0.017) MDC গ্রুপ।এমডিসি গ্রুপের দুটিতে ডিএল গ্রুপের তুলনায় ভিএল গ্রুপে অসামঞ্জস্যহীন গড় ইনপেশেন্ট খরচ বেশি ছিল;পুরুষ প্রজনন সিস্টেমের রোগ এবং ব্যাধি ($13,891 বনাম $11,970, p = 0.0019) এবং মহিলা প্রজনন সিস্টেমের রোগ এবং ব্যাধি ($14,367 বনাম $12,041, p = 0.003)।

থাকার দৈর্ঘ্য

রোগীর জনসংখ্যাগত এবং ক্লিনিকাল এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য নিয়ন্ত্রণ করার পরে, ডিএল গ্রুপের তুলনায়, ভিএল গ্রুপের দশটি এমডিসি গ্রুপের নয়টি জুড়ে একটি ছোট সামঞ্জস্যপূর্ণ গড় হাসপাতাল LOS ছিল।গড় LOS পার্থক্য দশটি MDC গ্রুপের মধ্যে আটটিতে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল (চিত্র 3ক)।কান, নাক, মুখ এবং গলার রোগ ও ব্যাধি (3.2 দিন বনাম 4.6 দিন, p <0.0001), এবং পাচনতন্ত্রের রোগ ও ব্যাধি সহ MDC গ্রুপের পাঁচটিতে গড় LOS-এর হ্রাস 1 দিনের বেশি ছিল। (8.0 দিন বনাম 9.4 দিন, p <0.0001)।

দশটি এমডিসি গ্রুপের মধ্যে দুটিতে ভিএল গ্রুপে অপরিবর্তিত গড় LOS উল্লেখযোগ্যভাবে ছোট ছিল, পেশীবহুল সিস্টেম এবং সংযোগকারী টিস্যুর রোগ এবং ব্যাধি (2.8 বনাম 3.0 দিন, p = 0.0011) এবং পাচনতন্ত্রের রোগ এবং ব্যাধি (6.0 বনাম) 7.0 দিন, p = 0.0004)।MDC গোষ্ঠীর বাকিদের জন্য অসামঞ্জস্যপূর্ণ গড় LOS-এ কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না (চিত্র 3খ)।

অপারেটিভ আইসিইউ রেট

অস্ত্রোপচার পরবর্তী ICU ভর্তির মধ্যে, VL এবং DL গ্রুপে যথাক্রমে 90.1% (n = 878/975), এবং 87.4% (n = 3077/3521) অস্ত্রোপচার পদ্ধতির 1 দিনের মধ্যে ঘটেছে।

রোগীর জনসংখ্যা এবং ক্লিনিকাল এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলি নিয়ন্ত্রণ করার পরে, সমস্ত দশটি এমডিসি গ্রুপের ডিএল গ্রুপের তুলনায় ভিএল গ্রুপের জন্য পোস্টোপারেটিভ আইসিইউ ভর্তির সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (p <0.05)।পোস্টঅপারেটিভ আইসিইউ ভর্তির সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রতিকূল অনুপাত 0.04 থেকে 0.68 পর্যন্ত ছিল (টেবিল ২).

দশটি এমডিসি গ্রুপের মধ্যে ছয়টিতে ডিএল-এর তুলনায় ভিএল-এর সাথে সমন্বয়হীন গড় পোস্টঅপারেটিভ আইসিইউ ভর্তির হার কম ছিল।ভর্তির হারের পার্থক্য 0.8 থেকে 25.5% পর্যন্ত ছিল, কান, নাক, মুখ এবং গলা গ্রুপের রোগ এবং ব্যাধিগুলির মধ্যে সবচেয়ে বড় পার্থক্য দেখা যায় (VL বনাম DL, 17.6% [n = 12/68], বনাম 43.1% [ n = 59/137], p = 0.0003)।বাকি চারটি এমডিসি গ্রুপে (টেবিল 3).

জটিলতা

রোগীর জনসংখ্যা এবং ক্লিনিকাল এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য নিয়ন্ত্রণ করার পরে, বেশ কয়েকটি এমডিসি গ্রুপে ডিএলের তুলনায় ভিএল-এর সাথে পেরিওপারেটিভ জটিলতার সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল।VL গ্রহণকারী রোগীদের DL প্রাপ্ত রোগীদের সাথে তুলনা করলে, তিনটি MDC গ্রুপে পালমোনারি ইনফেকশন হওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল, যার মধ্যে নিম্নলিখিত রোগ ও ব্যাধি রয়েছে: পাচনতন্ত্র;musculoskeletal সিস্টেম এবং সংযোগকারী টিস্যু;এবং অন্তঃস্রাবী, পুষ্টি এবং বিপাকীয় সিস্টেম (OR: 0.56, OR: 0.49 এবং OR: 0.30; p = 0.03123, p = 0.02996, এবং p = 0.00441, যথাক্রমে);ছয়টি এমডিসি গ্রুপে কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা কম ছিল, যার মধ্যে রোগ ও ব্যাধি রয়েছে: শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম;পাচনতন্ত্র;musculoskeletal সিস্টেম এবং সংযোগকারী টিস্যু;অন্তঃস্রাবী, পুষ্টি এবং বিপাকীয় সিস্টেমের রোগ;কিডনি এবং মূত্রনালীর ট্র্যাক;এবং মহিলা প্রজনন ব্যবস্থা (OR: 0.28, OR: 0.3, OR: 0.21, OR: 0.12, OR: 0.11 এবং OR: 0.12; p = 0.00705, p = 0.00018, p = 0.00375, p = 0.00, p = 0.8 এবং p = 0.20 = 0.007, যথাক্রমে);তিনটি এমডিসি গ্রুপে শ্বাসকষ্টের জটিলতা কম ছিল, যার মধ্যে রয়েছে রোগ ও ব্যাধি: সংবহনতন্ত্র;হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেম এবং অগ্ন্যাশয়;এবং অন্তঃস্রাব, পুষ্টি এবং বিপাকীয় সিস্টেম (OR: 0.66, OR: 0.90 এবং OR: 0.43, p = 0.00415, p < 0.0001 এবং p = 0.03245, যথাক্রমে);অন্যান্য অস্ত্রোপচার/চিকিৎসা যত্নের জটিলতাগুলি একটি MDC গ্রুপে কম ছিল, হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেম এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগ এবং ব্যাধিগুলি (OR: 0.9, p <0.0001) এবং একটি MDC গ্রুপে বেশি, মহিলা প্রজনন সিস্টেমের রোগ এবং ব্যাধিগুলি (বা: 16.04, p = 0.00141) (টেবিল 4).

সংবহনতন্ত্রের MDC গ্রুপের রোগ ও ব্যাধিতে, শ্বাসযন্ত্রের জটিলতার অসংযত হার DL গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (10.8% [n = 71/656], বনাম 15.5% [n = 305/1968] ], p = 0.003)।পাচনতন্ত্র এমডিসি গ্রুপ এবং পেশীর স্কেলিটাল সিস্টেম এবং সংযোগকারী টিস্যু এমডিসি গ্রুপের রোগ ও ব্যাধিগুলির ক্ষেত্রে, ডিএল গ্রুপের তুলনায় ভিএল গ্রুপে কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার অপর্যাপ্ত হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (1.3% [n = 11/825], বনাম 3.7% [n = 91/2475], p = 0.008; এবং 0.6% [n = 27/3725], বনাম 1.2% [n = 137/11,176], p = 0.003, যথাক্রমে)।অন্যান্য এমডিসি গ্রুপের সাথে ভিএল এবং ডিএল গ্রুপের মধ্যে সমন্বয়হীন জটিলতার হারে অন্য কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না (টেবিল 5).

সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ

সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণে মোট 88টি ডিএল কেস এবং 264টি ভিএল কেস অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।LOS এর পরিসর ছিল VL গ্রুপের জন্য 1-106 দিন এবং DL গ্রুপের জন্য 1-71 দিন, দশটি MDC গ্রুপ জুড়ে।VL গ্রুপের কম গড় হাসপাতাল LOS ছিল (11.2 বনাম 14.7 দিন, p = 0.049), এবং নিম্ন গড় পোস্টঅপারেটিভ ICU ভর্তির হার (49.2% [n = 130/264], বনাম 61.4% [n = 54/88], p = 0.049) ডিএল গ্রুপের সাথে তুলনা করে।ডিএল গ্রুপের তুলনায় ভিএল গ্রুপে গড় মোট ইনপেশেন্ট খরচ কম ছিল, যদিও পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না ($56,384 বনাম $57,287, p = 0.913)।ভিএল এবং ডিএল (সারণি 6).

আলোচনা

শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের জন্য ল্যারিঙ্গোস্কোপি কদাচিৎ জটিলতার সাথে যুক্ত, কিন্তু যখন জটিলতা দেখা দেয়, তখন তা মারাত্মক, মারাত্মক এবং অপরিবর্তনীয় হতে পারে।হাইপোক্সেমিয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম, এয়ারওয়ে ট্রমা, হাইপারটেনশন, অ্যারিথমিয়াস, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, নিউরোলজিক ক্ষতি, অপরিকল্পিত আইসিইউ ভর্তি এবং মৃত্যু সহ প্রতিকূল ফলাফলের সাথে কঠিন এবং ব্যর্থ ইনটুবেশন যুক্ত।4,17]।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে কঠিন এবং ব্যর্থ ইনটিউবেশনের হার হ্রাস পেয়েছে কারণ নতুন নির্দেশিকা এবং ডিভাইসগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলনে চালু করা হয়েছে [18]।ল্যারিঙ্গোস্কোপি এবং শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের নিরাপত্তা সর্বাধিক করার প্রচেষ্টা চালিয়ে যাওয়া অপরিহার্য।

একাধিক গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ভিএল আরও ভালো গ্লোটিক ভিউ প্রদান করে এবং ডিএল-এর তুলনায় ব্যর্থ ইনটিউবেশন প্রচেষ্টার সংখ্যা হ্রাস করে।3]।4127 জন অংশগ্রহণকারীকে জড়িত 38টি ট্রায়ালের 2016 কোচরান পর্যালোচনা এই উপসংহারে পৌঁছেছে যে ডিএল-এর তুলনায় ভিএল উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যর্থ ইনটুবেশনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করেছে।3]।প্রত্যাশিত বা সিমুলেটেড কঠিন এয়ারওয়েজ রোগীদের গবেষণায় ব্যর্থ ইনটুবেশনের ঘটনা হ্রাস বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল [3]।বেশ কয়েকটি এয়ারওয়ে নির্দেশিকাতে ভিএল সুপারিশ করা হয়েছে [7,19,20], এবং এটি সাধারণত ব্যবহৃত হয় এবং DL ব্যর্থতার পরে একটি উদ্ধার পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করার সময় এটি একটি উচ্চ সাফল্যের হার দেখিয়েছে [6,11,21]।যাইহোক, ইনটিউবেশনের আগে সম্ভাব্য কঠিন শ্বাসনালী সনাক্ত করার প্রচেষ্টা সত্ত্বেও, সবচেয়ে কঠিন ইনটুবেশনগুলি অপ্রত্যাশিত [4,8,9,22]।এটি VL ব্যবহার করার একটি সম্ভাব্য সুবিধার পরামর্শ দেয় এমনকি যখন কঠিন ইনটিউবেশন প্রত্যাশিত হয়নি [10,11]।ভিএল ক্রমবর্ধমানভাবে সুপারিশ করা হয় এবং রুটিন ইনটিউবেশন ক্ষেত্রে প্রথম-লাইনের কৌশলের অংশ হিসাবে ব্যবহৃত হয় [10,13,23,24[25].

ইনপেশেন্ট ইলেকটিভ সার্জিক্যাল পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের স্বাস্থ্যের অর্থনৈতিক ফলাফলের উপর ভিএল এবং ডিএল-এর প্রভাব সম্পর্কে খুব কমই বোঝা যায়।একটি সিমুলেটেড ডিসিশন ট্রি মডেল ব্যবহার করে আলসুমালি এবং সহকর্মীদের দ্বারা পরিচালিত একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ভিএল প্রতিকূল ঘটনা হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল এবং অপারেটিং রুম সেটিং এ প্রতিকূল ইভেন্টের প্রতি $3429 সঞ্চয় ছিল [26]।Moucharite এবং সহকর্মীদের দ্বারা আরেকটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা দেখায় যে কঠিন এবং ব্যর্থ ইনটুবেশনগুলিও উচ্চতর ইনপেশেন্ট খরচ এবং দীর্ঘ LOS এর সাথে যুক্ত।27]।বর্তমান অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল প্রিমিয়ার হেলথকেয়ার ডেটাবেস থেকে বাস্তব-বিশ্বের ডেটা বিশ্লেষণ করা, যা এই শূন্যস্থান পূরণের জন্য সমস্ত ইউএস ইনপেশেন্ট ভর্তির প্রায় 25% প্রতিনিধিত্ব করে।এই বড় নমুনার আকার অস্বাভাবিক শ্বাসনালী ইনটিউবেশন-সম্পর্কিত জটিলতার অধ্যয়নের জন্য পর্যাপ্ত শক্তির অনুমতি দেয়।যেহেতু পদ্ধতির জটিলতা, খরচ এবং রোগীর ফলাফলগুলি MDC গোষ্ঠীগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক হবে বলে আশা করা হচ্ছে, তাই MDC গ্রুপ স্তরে তুলনা চালিয়ে বিশ্লেষণটি শক্তিশালী করা হয়েছিল।MDC গ্রুপগুলি সমস্ত সম্ভাব্য প্রধান নির্ণয়কে 25টি পারস্পরিক একচেটিয়া প্রধান নির্ণয়ের এলাকায় ভাগ করে গঠন করা হয়েছিল।প্রতিটি MDC-তে নির্ণয়গুলি একটি একক-অর্গান সিস্টেম বা এটিওলজির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং সাধারণভাবে একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা বিশেষত্বের সাথে যুক্ত।ক্লিনিকাল যত্ন সাধারণত প্রভাবিত অঙ্গ সিস্টেম অনুযায়ী সংগঠিত হয়.এমডিসি গোষ্ঠীগুলি ব্যবহার করে আমাদের নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচারের ধরণের বিশ্লেষণকে সীমাবদ্ধ না করে অন্তর্ভুক্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সংখ্যা সীমিত করতে সহায়তা করেছে।

ডিএল বা ভিএল প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে রোগী এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনা করার সময়, আমরা বেশ কয়েকটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করেছি।যে সমস্ত রোগীদের বয়স কম ছিল, পুরুষ বা ককেশীয় তাদের ভিএল পাওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল এবং টিচিং হাসপাতালে বা মিডওয়েস্ট বা পশ্চিম মার্কিন অঞ্চলের রোগীদের ভিএল পাওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল।VL-এর ব্যবহারের পার্থক্যগুলি সম্ভবত শুধুমাত্র নির্দিষ্ট রোগীদের উপর VL ব্যবহার করার প্রয়োজনীয়তার পার্থক্যকেই প্রতিফলিত করে না, তবে হাসপাতালের শিক্ষার ক্ষমতা এবং এর আঞ্চলিক অবস্থানের উপর নির্ভর করে নতুন প্রযুক্তি এবং প্রশিক্ষণের আরও দ্রুত গ্রহণকেও প্রতিফলিত করতে পারে।একইভাবে, জাতিগতভাবে ভিএল ব্যবহারের পার্থক্যগুলি আকার, অঞ্চল এবং শিক্ষার ক্ষমতা সহ পৃথক পছন্দ এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে পার্থক্য প্রতিফলিত করতে পারে।রোগী এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যগুলির একটি পরিসরের জন্য নিয়ন্ত্রণ করার পাশাপাশি, অ্যানেস্থেশিয়া সময়ের জন্য মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণ নিয়ন্ত্রিত, জটিলতার একটি সম্ভাব্য চিহ্নিতকারী।

এই গবেষণায় ইনপেশেন্ট সেটিংয়ে ঐচ্ছিক সার্জারি করা রোগীদের ডিএল-এর তুলনায় ভিএল-এর সাথে উন্নত স্বাস্থ্য অর্থনৈতিক ফলাফল দেখানো হয়েছে এবং আলসুমালির ফলাফল নিশ্চিত করেছে।ইত্যাদি[26]।দশটি এমডিসি গ্রুপের মধ্যে আটটিতে ডিএল-এর তুলনায় ভিএল দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের জন্য গড় মোট ইনপেশেন্ট খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।MDC গ্রুপের উপর নির্ভর করে ইনপেশেন্ট ইভেন্টে খরচ সঞ্চয় $1144 থেকে $5891 পর্যন্ত।হ্রাসকৃত খরচ উন্নত রোগীর ফলাফলের প্রতিফলন ঘটাতে পারে, কারণ VL সংক্ষিপ্ত গড় হাসপাতালের LOS-এর সাথেও যুক্ত ছিল, যেখানে MDC গোষ্ঠীর অর্ধেকের মধ্যে গড় থাকার পরিমাণ 1 দিনের বেশি কমে গেছে।উল্লেখযোগ্যভাবে, আইসিইউতে পোস্টোপারেটিভ ভর্তির সম্ভাবনা সব দশটি এমডিসি গ্রুপে ডিএলের তুলনায় ভিএল-এর জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।VL এছাড়াও দশটি MDC গ্রুপের মধ্যে যথাক্রমে ছয় এবং তিনটিতে কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের জটিলতার কম সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিল।সামগ্রিকভাবে, এই বিশ্লেষণটি ইনপেশেন্ট সেটিংয়ে বৈকল্পিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য VL ব্যবহার করার একটি সাধারণ সুবিধার পরামর্শ দেয়, কম খরচে প্রতিফলিত হয়, কম LOS এবং জটিলতা এবং পোস্টোপারেটিভ ICU ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস পায়।

আমরা গবেষণার বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা স্বীকার করি।প্রথমত, এটি প্রশাসনিক উদ্দেশ্যে, বিলিং এবং প্রতিদানের জন্য ব্যবহৃত ডেটার একটি পূর্ববর্তী পর্যালোচনা।সমস্ত অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহৃত ইনটিউবেশন পদ্ধতিটি সরাসরি সনাক্ত করার জন্য কোনও CPT/HCPCS বা ICD-10 অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কোড নেই।কীওয়ার্ড অনুসন্ধান পদ্ধতিটি সমস্ত রোগীদের সনাক্ত করতে ব্যর্থ হতে পারে কারণ কীওয়ার্ড তালিকার অসম্পূর্ণতা বা হাসপাতালের নিম্ন-প্রতিবেদনের কারণে রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলনের একত্রিত অর্থপ্রদানের কারণে।এই গবেষণায়, আমরা দেখতে পেয়েছি যে ডিএল পদ্ধতিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে কম-রিপোর্ট করা হয়েছিল।DL গ্রুপে রোগীদের অন্তর্ভুক্তি যাদের হাসপাতালের বিলিং লাইন ল্যারিঙ্গোস্কোপির ধরন নির্দিষ্ট করেনি, এর ফলে কিছু রোগীর DL হিসাবে VL গ্রহণের ভুল শ্রেণীবিভাগ হতে পারে, যার ফলে একটি ভিন্নধর্মী DL গ্রুপ তৈরি হয় এবং গ্রুপগুলির মধ্যে পার্থক্য সনাক্ত করা আরও কঠিন হয়ে পড়ে।আমরা এই সীমাবদ্ধতাকে মোকাবেলা করার জন্য নিশ্চিত VL এবং DL কেস ব্যবহার করে একটি সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ পরিচালনা করেছি, যার ফলস্বরূপ অনুরূপ ফলাফল পাওয়া গেছে।এটাও সম্ভব যে শ্বাসনালীর অবস্থার কিছু রোগী যারা VL থেকে উপকৃত হতে পারে তারা প্রকৃতপক্ষে DL পেয়েছে, সম্ভাব্যতা বৃদ্ধির পাশাপাশি DL গ্রুপে অপারেটিভ পরবর্তী জটিলতা হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে।গুরুত্বপূর্ণভাবে, একটি প্রশাসনিক ডাটাবেসের আমাদের বিশ্লেষণ বাস্তব-বিশ্বের ডেটার উপর নির্ভর করে, যেখানে রোগীরা হাসপাতালের পরিচর্যার মান গ্রহণ করে।অতএব, এই গবেষণায় পরিলক্ষিত VL-এর রোগীদের মধ্যে জটিলতার নিম্ন ঘটনাটি বাস্তব-বিশ্বের পরিস্থিতি প্রতিফলিত করে যা অস্ত্রোপচারের সেটিংয়ে ঘটে, তা নির্বিশেষে প্রচলিত শ্বাসনালী অবস্থার সাথে নির্দিষ্ট রোগীর ক্ষেত্রে VL ব্যবহার করা উচিত কিনা।উপরন্তু, যদিও আমরা এমডিসি গ্রুপ দ্বারা রোগীদের স্তরিত করেছি, প্রতিটি এমডিসি গ্রুপে একটি বিস্তৃত পদ্ধতি রয়েছে যা রোগীর ফলাফল, থাকার দৈর্ঘ্য এবং খরচকে প্রভাবিত করতে পারে।আমাদের বিশ্লেষণ প্রতিটি এমডিসি গ্রুপের গড় রোগীর উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, নির্দিষ্ট পদ্ধতির পরিস্থিতির বিপরীতে, যেখানে স্বাস্থ্যসেবা ফলাফলে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনশীলতা থাকতে পারে।ভবিষ্যতের সম্ভাব্য অধ্যয়ন এই সীমাবদ্ধতা অতিক্রম করতে পারে।ভবিষ্যত অধ্যয়নগুলি ডিএল-এর উপর কখন এবং কেন VL বেছে নেওয়া হয় তাও অন্বেষণ করতে পারে, অ্যানাস্থেটিস্টদের ব্যবহার করার জন্য কত ঘন ঘন VL উপলব্ধ।

আরেকটি সীমাবদ্ধতা হল যে ডাটাবেসে ইনটিউবেশন পদ্ধতির কিছু দিক সম্পর্কে কোন তথ্য নেই, যেমন প্রচেষ্টার সংখ্যা, ইনটিউবেশন সময়, বা প্রথম প্রচেষ্টার সাফল্যের হার, যা রোগীর ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।নরম টিস্যু এবং দাঁতের ক্ষতি এবং কঠিন ইনটিউবেশন সনাক্ত করার জন্য ICD-10 ডায়াগনসিস কোড ব্যবহার করার প্রচেষ্টায় রিপোর্ট করা ডেটার খুব কম ঘটনা পাওয়া গেছে, যা অসম্পূর্ণ ক্যাপচারিং এবং কোডিং (ডেটা দেখানো হয়নি) এর জন্য দায়ী হতে পারে।ডাটাবেস কঠিন শ্বাসনালীর ইনটুবেশনের জন্য রোগীর ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করেনি যেমন মুখ খোলার ডিগ্রি, মল্লমপাতি শ্রেণি, থাইরোমেন্টাল দূরত্ব এবং ঘাড়ের নড়াচড়া, যা চিকিত্সকের ইনটিউবেশন পরিকল্পনাকে প্রভাবিত করতে পারে এবং রোগীর ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।প্রশাসনিক ডাটাবেসে রোগীর চিকিৎসা সংক্রান্ত তথ্য যেমন ASA শ্রেণীবিভাগ অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি, যা বর্তমান বিশ্লেষণের সুযোগের বাইরে রোগীর চিকিৎসা বিষয়ক মূল্যায়ন করে।অবশেষে, ইনটুবেশন পদ্ধতির দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলির মূল্যায়ন এই গবেষণার সুযোগের বাইরে ছিল।দীর্ঘমেয়াদী রোগীর স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহার বা জীবনযাত্রার মানের উপর ভিএল বনাম ডিএল-এর প্রভাব, যা মস্তিষ্কের ক্ষতির দ্বারা প্রভাবিত হয় বা কঠিন ইনটিউবেশনের কারণে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঘটনা, ভবিষ্যতের অন্বেষণের মূল্য।

উপসংহার

উপসংহারে, এই বিশ্লেষণটি পরামর্শ দেয় যে একাধিক MDC গোষ্ঠীতে DL এর তুলনায় VL ব্যবহার করে স্বাস্থ্য অর্থনৈতিক ফলাফলের উন্নতি হতে পারে।যদিও পরবর্তী সম্ভাব্য অধ্যয়ন শেষ না হওয়া পর্যন্ত আমরা একটি সুনির্দিষ্ট উপসংহার টানতে পারি না, ফলাফলগুলি নির্দেশ করে যে ইনপেশেন্ট সেটিংয়ে বৈকল্পিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য ডিএল-এর চেয়ে ভিএল পছন্দের হতে পারে।এই বিশ্লেষণটি ল্যারিঙ্গোস্কোপি পদ্ধতির যথাযথ ডকুমেন্টেশনের প্রয়োজনীয়তাও তুলে ধরে, যেহেতু প্রায় 10% ক্ষেত্রে বিলিং বিশদে উল্লেখ করা হয়েছে যে VL বা DL ব্যবহার করা হয়েছিল কিনা এবং DL ব্যবহার করার সময় 0.15% এর কম নির্দিষ্ট করা হয়েছে।আমরা সুপারিশ করি যে চিকিত্সক এবং ইএমআর সিস্টেমগুলি ল্যারিঙ্গোস্কোপির তথ্য নথিভুক্ত করার জন্য তাদের প্রচেষ্টা বৃদ্ধি করে, যার মধ্যে রয়েছে পদ্ধতি, ইনটিউবেশন প্রচেষ্টার সংখ্যা এবং সফলতা-প্রথম ইনটিউবেশন প্রচেষ্টার ব্যর্থতা যাতে ল্যারিঙ্গোস্কোপি পদ্ধতির তুলনা করে ভবিষ্যতের অধ্যয়নগুলি সহজতর হয়।